Online Intakeformulier Hypnose - Virtuele Maagband - Hypnose Rotterdam - Het Centrum voor Hypnose & Regressie

U begrijpt dat u altijd het proces zelf kunt beginnen en beëindigen. U bent op de hoogte van het concept en geeft de hypnotherapeut toestemming t.b.v. de behandeling.
U kunt geen rechten ontlenen aan resultaten die voorvloeien uit de behandeling. De inhoud van de sessie wordt vertrouwelijk behandeld. U begrijpt dat hypnose geen vervanging is voor medische zorg.
U zult uw eventuele medicatie nooit stoppen zonder advies van uw medisch-specialist of huisarts.
U bent op de hoogte van de mogelijkheden en de beperkingen die hypnose biedt.
Bij de hypnotherapie rust en inspanning en geen resultaatverplichting.
Tevens gaat u akkoord met de algemene voorwaarden en privacybeleid (AVG) zoals beschreven op deze website.
(Het getekende intakeformulier en de algemene voorwaarden blijven altijd geldig gedurende alle hypnose sessies
of andere dienstverleningen die u bij Hypnose Centrum De Roos afneemt.)

De kosten voor de Hypnose Virtuele Maagband bedragen € 695,-
voor 4 sessies incl. coaching.

Alle Hypnose sessies worden in een keer van te voren betaald

Je ontvangt zo spoedig mogelijk een reactie. *
= een Verplicht veld.

Vrouw of Man :*

Voornaam:*

Achternaam:*

Adres:*

Postcode:*

Plaats:*

Telefoonnummer:*

Geboorte Datum:*

E-mailadres:*

Hypnose Virtuele Maagband - €695*

Welk effect heeft het probleem op jouw dagelijkse leven?*

Hoeveel weeg je op dit moment? Wat is je omvang?*

Hoeveel kilo wil je afvallen?*

Eet je grote porties?*

Wat eet je tussen door?*

Doe je aan Sport of Beweging?*

Ja
Nee

Wat heb je er tot nu toe aan gedaan?*

Welke voordelen zou het oplossen van het probleem jou brengen? noem er minimaal 5*

Wil je een Factuur?*

Ja ( De kosten bedragen ex btw)
Nee

Op welke bedrijfsnaam mag de factuur komen te staan?

Hoe heb je ons gevonden?*

Ik ga accoord met de Algemene Voorwaarden van Hypnose Centrum De Roos:*

Een sessie, een behandeling of een andere dienstverlening van Hypnose Centrum De Roos kan niet worden gezien als vervanging van de reguliere geneeskunst.

Jeruzalemstraat 51

3061 GM - Rotterdam

info@hypnosecentrumderoos.nl

06 - 45 62 42 75

Terug naar de inhoud